衛生(shēng)技術評估大(dà)會：探索以終末期腎病為突破口的分(fēn)級診療新模式

北(běi)京2019年10月31日 /美通社/ -- 近日，第二屆中(zhōng)國衛生(shēng)技術評估大(dà)會在京舉辦，為積極響應《國務院關于實施健康中(zhōng)國行動的意見》（以下(xià)簡稱：“意見”），進一(yī)步推動我(wǒ)(wǒ)國衛生(shēng)技術評估工(gōng)作規範發展，國家衛生(shēng)健康委衛生(shēng)發展研究中(zhōng)心邀請了國家衛生(shēng)健康委、國家醫保局等有關負責人介紹我(wǒ)(wǒ)國衛生(shēng)健康治理決策及做法，與專家一(yī)起就衛生(shēng)技術評估現狀、價值醫療、循證決策等分(fēn)享了前沿經驗。其中(zhōng)，專家們對于如何更加合理利用醫療資(zī)源，探索以慢(màn)病管理為突破口的急慢(màn)分(fēn)治診療模式進行了讨論。作為橫跨藥品與醫療器械領域的跨國企業及腹透引入者，百特醫療參與了本次大(dà)會，并與專家進行了探讨。

終末期腎病不容忽視

《國務院關于實施健康中(zhōng)國行動的意見》指出：“強化政府、社會、個人責任，加快推動衛生(shēng)健康工(gōng)作理念、服務方式，從以治病為中(zhōng)心轉變為以人民健康為中(zhōng)心，建立健全健康教育體(tǐ)系，普及健康知(zhī)識，引導群衆建立正确健康觀。”“分(fēn)級診療”正是實現以上目标至關重要的一(yī)環。然而，推行路上一(yī)個很大(dà)的問題，是如何落實關于慢(màn)性病的診治。終末期腎病（尿毒症ESRD）是一(yī)種不可逆轉的慢(màn)性疾病，我(wǒ)(wǒ)國已有超過1.3億名慢(màn)性腎髒病患者，70-80萬終末期腎病患者接受透析治療，已成為不容忽視的公共衛生(shēng)問題。

媒體(tǐ)采訪現場

國家衛計委藥物(wù)與衛生(shēng)技術綜合評估中(zhōng)心副主任趙琨教授強調：“分(fēn)級診療是一(yī)項牽涉廣、任務重的系統工(gōng)程，核心是‘急慢(màn)分(fēn)治、雙向轉診’，隻有從疾病入手，循序漸進才能打破局面，取得實質性進展。中(zhōng)國國際醫療保健交流促進會（簡稱：醫促會）與國家衛生(shēng)健康委衛生(shēng)發展研究中(zhōng)心共同組織實施的《以終末期腎病（ESRD）為突破口的急慢(màn)分(fēn)治醫聯體(tǐ)服務模式探索研究》項目的出發點是基于腹透患者可以居家治療這一(yī)特點，探索建立單病種分(fēn)級診療模式，提升患者生(shēng)活質量，更好地回歸社會。”

北(běi)京大(dà)學人民醫院腎内科主任左力教授介紹：“慢(màn)性腎髒病防治是一(yī)項社會系統工(gōng)程，需要全社會的共同參與，旨在提高公衆對于慢(màn)性腎髒病的認知(zhī)，預防和科學治療。由于腎移植受供體(tǐ)的限制，大(dà)多數患者隻能接受透析治療，即血液透析（血透）和腹膜透析（腹透），其中(zhōng)65%左右的患者均适合兩種透析治療，國内外(wài)經驗證明腹透與血透具有同等的血液淨化效果，而腹透可居家實施，更顯現其經濟、方便、可及的優勢，幫助患者可以回歸家庭和社會。建立慢(màn)性腎髒病的預防體(tǐ)系，做到早期監測，後期治療等全面的腎病防護系統，力争有效降低腎病患者的發病率和死亡率，減少我(wǒ)(wǒ)國醫保負擔和人民疾病負擔。”

左力教授和趙琨教授

國家衛健委衛生(shēng)發展研究中(zhōng)心（簡稱：發展研究中(zhōng)心）于2011年一(yī)項多中(zhōng)心研究結果表明，每周選擇接受3次血透治療和每天更換4袋腹膜透析液，在觀察時間内，患者在生(shēng)命質量方面沒有明顯差異，而年均治療費(fèi)用腹透較血透節省1.5萬元左右。但目前我(wǒ)(wǒ)國接受血透和腹透患者的比例為9：1，不論是從衛生(shēng)經濟學的角度還是以患者為中(zhōng)心的出發點，這種服務狀态不平衡。

刻不容緩，急慢(màn)分(fēn)治

如何讓終末期腎病患者獲得腹透治療，使醫療資(zī)源得到更加合理的利用，同時探索以慢(màn)病管理為突破口的急慢(màn)分(fēn)治診療模式，發展研究中(zhōng)心與促進會在六省市試點地區（北(běi)京密雲，上海金山，湖南(nán)邵陽，雲南(nán)大(dà)理，青島黃島和陝西安康）組織實施了《以終末期腎病（ESRD）為突破口的急慢(màn)分(fēn)治醫聯體(tǐ)服務模式探索研究》項目，以ESRD為突破口，以衛生(shēng)技術評估證據為基礎，以信息化綜合監管平台為支撐，探索符合我(wǒ)(wǒ)國國情的科學、有效、适宜的急慢(màn)分(fēn)治醫聯體(tǐ)服務模式。

經過近兩年在各試點地區的工(gōng)作，取得積極突破和進展，尤其在湖南(nán)邵陽縣實現了腹透治療的深入推廣和質控體(tǐ)系建設，通過同質化培訓，構建了以縣人民醫院為中(zhōng)心、鄉鎮衛生(shēng)院為樞紐、村(cūn)衛生(shēng)室為網點的“縣治、鄉管、村(cūn)訪”的三級ESRD患者腹透治療分(fēn)級管理服務網絡。同時，将終末期腎病腹膜透析分(fēn)級管理服務納入基本公共衛生(shēng)服務慢(màn)病管理範疇，開(kāi)展規範随訪和簽約服務。

在項目實踐的同時也感受到制約腹透推行的一(yī)些共性問題：

1、  由于對腹透的認知(zhī)和重視還不足夠，雖然臨床已高度共識腹透是救治終末期腎病的利國利民技術，然而腹透的開(kāi)展仍不充分(fēn)。

2、  醫護人員(yuán)開(kāi)展腹透相關評估、随訪、患者及家屬培訓等服務的勞務價值未得到合理體(tǐ)現，無法激勵臨床開(kāi)展腹透。

3、  腹透患者居家透析必用的耗材不能報銷，給患者帶來了實際困難。碘伏帽（又(yòu)名碘液微型蓋）是腹透患者治療不可或缺的一(yī)次性醫用耗材（居家治療的腹透患者，通常每天需更換3-5個），盡管腹透在中(zhōng)國已開(kāi)展二十餘年，至今仍未解決其醫保報銷問題。

4、  腹透患者信息化平台建設滞後，無法實現醫院與患者、醫生(shēng)與患者、醫院與腹透液配送企業信息直通，存在質控隐患和監管困難。

面對項目過程中(zhōng)發現的這一(yī)系列問題，項目專家們呼籲：

首先，需堅持政府主導，充分(fēn)發揮衛生(shēng)健康部門領導作用，将腹透率納入血液淨化機構（科室）設置标準或臨床重點專科建設内容，明确工(gōng)作目标，建議五年内以地級市為單位，以縣級醫院為重點，提高腹透治療率30%以上，将終末期腎病腹透治療納入分(fēn)級診療病種目錄。

其次，可以進一(yī)步完善腹透醫療服務定價及醫保支付相關政策；将相關醫療服務及患者居家治療必用的醫用耗材納入醫保支付中(zhōng); 提高醫療機構開(kāi)展腹透的積極性及患者接受腹透治療的可及性。

與此同時，需保障以患者為中(zhōng)心的用藥安全：腹透液用量體(tǐ)積大(dà)、重量沉，配送到家是患者剛性需求，打通基層和居家腹透治療的“最後一(yī)公裡”至關重要。

加快腹透信息化平台建設，推動“互聯網+醫療健康”創新實踐，加強城市大(dà)醫院醫生(shēng)對基層醫務人員(yuán)的技術指導，實現縣（區）域内腹透患者臨床信息、患者藥品和耗材配送服務的共享和無縫對接，不斷提高對于腹透患者的同質化治療水平與服務能力。

根植中(zhōng)國三十年，百特醫療已覆蓋腹膜透析、血液透析、連續性腎髒替代治療療法及獨立透析中(zhōng)心。作為一(yī)家橫跨制藥與器械領域，為中(zhōng)國患者提供豐富醫療解決方案的多元化、創新型醫療企業，百特一(yī)向強調，百特為患者提供的不僅僅是藥品、醫療器械本身，而是整體(tǐ)的治療方案，解決患者面對的實際困難與業内治療難題。